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[白癜风]
www.mymyn.com 更新时间: 2007年8月10日 来源:名医名院网 浏览字体大小:[大] [中] [小]
白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病,该病以局部或泛发性色素脱失,形成白斑为特征。世界各地均有发生,印度发病率最高,我国约有1200万人发病,本病可以累及所有种族,男女发病无显著差别。近年发病率逐年上升,引起人们的普遍关注。何原因致发病率逐年升高?如何预防?能否治愈及愈后复发、遗传等问题?是目前人们关注的重点。在此谨将我们临床工作中的粗浅认识介绍给读者,供参考。
白癜风是一获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难。祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。

一、发病原因
目前白癜风的发病原因还未完全明了,发病机理复杂,各种学说尚在探讨研究中,据我们临床观察,本病病因主要有两个方面:
1、环境、食品污染
近年来,许多疑难病的发病率都有增高趋势,如白血病、恶性肿瘤、寻麻疹、哮喘等,都与环境污染有关。据报道,由于世界人口的急剧增加,人类的生产、生活对环境造成的污染日趋严重。大量农药及工业有害物的排放、汽车尾气、房屋装修,都给环境造成污染,不但污染了人类自已的居住环境,甚至遍及整个地球。研究人员在北极熊和南极海豚的体内检测到"六六六、DDT"和砷、汞等有害毒物。说明环境污染给人类及其它生物的生存都造成了一定的影响。环境污染是全球性问题,需要各国政府及国际组织制定保护和治理环境的措施和法规,共同配合实施,它是一项长期的工程。个人防护措施主要是加强防护意识,在尽可能的范围内,避免或减少有害物质对机体的损伤。
环境污染必然造成食品不同程度的污染。我院统计1995年儿童发病率仅占21%,2000年则上升至36%,生长发育期的儿童对有害毒物较成人更敏感,组织器官易受毒物的损伤,是食品污染的首先受害者。因此,应高度重视少儿的饮食卫生与营养。有些家长对孩子只求细心照顾,缺乏严格要求和正确引导,因娇宠而没能使孩子养成良好的饮食习惯。我院2000年7月至12月统计,嗜好小食品饮料和偏食的少年儿童占儿童发病率的63%。不附合卫生标准的小食品、饮料含有化学或重金属盐类有害毒物,食后既可对少儿身体造成直接伤害,又能干扰机体的一系列生理功能,危害儿童的身体健康和正常生长发育。另外,小食品、饮料多为甜食,中医认为,久用甘甜之品易伤脾胃,是导致少儿偏食厌食的原因之一。因此,家长不能仅限于对孩子生活上的细心照顾,更要严格要求,使孩子养成良好的饮食习惯,坚持一日三餐(视年龄不同可加餐),少吃零食,保持正餐(按时按顿用餐)。家长要教育孩子养成良好的生活习惯,为孩子制定科学的膳食食谱。有些儿童喜吃甜食、肉食、少吃甚至不吃蔬菜,这也是一种偏食行为,日久则会造成体内各类营养素的比例失调,同样影响儿童的正常生长发育,甚至导致疾病的发生,应予以纠正。
2、神经精神因素
现代生活节奏使部分人心理负担过重,经商者,每遇到生意不佳而焦虑;做工者,时有担心失业而忧愁;机关工作人员,因人际关系及升迁而思虑过度。一些人心胸虽然宽广,心理承受能力很强,但遇到突发事件的巨大打击,超出心理承受限度,也会陷入苦闷之中。长期的心理压力和精神过度紧张,能导致机体内分泌失调,免疫功能紊乱而发病。此外,长期超负荷的工作压力,无规律的夜生活及不良嗜好,使机体经常处于过度疲劳状态也是原因之一。
二、预防
1、蔬菜水果应反复冲洗后食用,时间允许可先用净水浸泡15~30分钟,再冲洗后食用,能削皮的水果要削皮。
2、晨练或其它体育活动,应选择空气清新的场所。
3、做好劳动防护,减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物。
4、注意房屋装修造成的污染。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列有毒物质,其地面砖、大理石中还含有放射性物质,可造成人体多系统多脏器损伤。房屋装修后应通风三个月后迁居,入住后也要保持经常性通风,有条件应做环保监测。
5、加强自身修养、保持乐观情绪,消除心理压力,提高心理素质。
三、治疗
有许多读者询问目前究竟有无特效疗法或特效药物,治愈率是多少。
本病目前还未完全攻克治疗关,所以,也不能确定哪一种药物为特效药。据美、日、法、韩、俄等国患者介绍,国外目前也无有效的治疗方法,国内采用中医中药或中西医结合疗法使部分患者获得了痊愈。各医院治疗方法各具特色,许多专科医院经多年临床研究取得了较好的疗效。
我们认为,目前白癜风的治疗仅用某一种药物痊愈率很低,需依据病情辨证施治,采取综合疗法才能取得较好的疗效。初发病时给予及时恰当的治疗非常重要,早期发病治愈率可达95%。晚期则仅为30%以下,因此,把握住治疗时机是本病治愈的关键,错过了时机可能导致终身不愈。
医生的责任心也是影响疗效的重要因素。医生应具有认真、严谨的工作态度,对患者极端负责任的精神。主治医生要肯付出辛苦,了解掌握病人的各方面情况,如饮食习惯、精神状态、家庭及工作环境等,认真细心的观察病情,针对病情制定相应的治疗方案,并需在治疗过程中依据病情变化及时调整治疗方案,方能药到病除取得好的疗效。
还有需要引起注意的问题是,医务工作者决不能为牟利而言过其实,给患者增加经济负担,正如患者所述"每次受骗后如在痛苦的心灵上撒了一把盐"此信[1]附于文后是为警示自已亦供同行参考借鉴。
四、治疗期间是否忌口、晒太阳
治疗期间儿童忌小食品、饮料,成人忌烟酒,无须忌食鱼、虾、牛、羊肉及富含维生素C类蔬菜水果。鱼虾、牛羊肉及蔬菜水果都是少儿生长发育所必须的营养素来源之一,本病疗程长,长期忌口会发生营养不良症,不但不利于本病的治疗,还会发生多种营养缺乏病。我们对比观察2000例病人,不忌口者疗效明显优于忌口者。忌晒太阳与忌烟酒详阅讲座:卫生常识。
五、遗传概率、是否影响下一代、愈后复发率
我院2000年7月1日至12月31日统计,本病有家族史者仅占9%,而且,有家族史的病人也不能全部确定为由遗传而发病。有家族史的病人虽然可能与遗传有关,但还有后天多种因素作用的结果。即使是由遗传而发病其治疗效果与非遗传者完全一致,给予及时正确的治疗同样可获痊愈,愈后亦不复发。愈后的白癜风患者不影响下一代。
许多患者及家属为愈后复发而担忧,据我们临床观察:白癜风痊愈后复发率仅为0.5%,再次发病仍可治愈。
小 结
一、主要的发病原因
1、环境、食品污染与饮食营养不足是儿童发病的主要原因。
2、成人发病的主要原因除与环境、食品污染有关外,长期的心理压力,精神过度紧张也是发病的主要原因。
二、预防与治疗
1、减少污染食品的摄入,纠正偏食,坚持正餐,制定科学的膳食食谱,保持全营养素的供应对少儿尤为重要。
2、减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。注意劳动防护。
3、注意房屋装修造成的污染。
4、消除烦恼与忧愁,保持乐观情绪是成人防病治病最重要的因素。
(1) 发挥主观积极因素,增强心理承受能力。
(2) 不符合客观的事不想,办不到的事不做。
5、治愈的最重要因素是把握住治疗时机。
(1) 早期发病是治愈的最佳时机。
(2) 发病后少用激素治疗,因易产生"反跳现象"。
(3) 治疗不用紫外光或日照,正常饮食不忌口

白癜风的相关知识集锦

一、单纯糠疹与白癜风如何区别?
单纯糠疹俗称虫斑,是儿童的一种常见皮肤病,亦可发生青壮年。色素减退呈圆形或卵圆形,境界清楚,边缘略为高起,上覆少量小鳞屑,多无自觉症状为特点,斑片大小不等,直径约1厘米数厘米,早期为淡红色,不久即变为淡白色,此时若不注意辨认,易于白癜风混淆。但是,虫斑的减色斑脱色不完全,表面较粗糙,有时还附有鳞屑,这些均有助于与局限性白癜风的鉴别。
二、白癜风是世界性皮肤病顽症吗?
是的,白癜风是世界皮肤病三大顽症之一。它不仅危害中国人,而且危害世界人民,是一种常见病、多发病。地球上各色人种、各种民族均可得病。全世界人群发病率约在1—2%。世界人口若按50亿计,发病率按1%计,那么发病人数高达5000多万。我国12亿人口中就有1200多万人患有此病,这是一个多么惊人的数字!况且,发病率各地报道均有继续上升趋势。
经过医学科学家的调查发现这样一个现象:既发病率似乎黄种人、黑种人以及肤色较深的白种人发病率较皮色浅白的人为高。美国、法国等白种人中的白癜风发病率在1%以下,而南印度可达4%,日本为2%,而我国大约在1%左右。有的学者认为造成人种发病率差异的原因是:由于色素较深者一旦发生白斑较白种人易于辨认之故。
三、白癜风的发病原因是什么?
白癜风的病因到目前为止还不十分清楚,归纳起来有九大因素:遗传因素;精神神经因素;化学因素;酪氨酶、铜离子相对缺乏因素;感染因素;外伤因素等等。可见,白癜风的发病因素是多方面的,但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。我们研究发现,白癜风患者不论发病在什么部位,都与微循环障碍有关系。我们在研究治疗药物时,着力在改善微循环上下工夫。
四、白癜风与精神因素有关系吗?
回答是肯定的。精神对人的健康有至关重要的作用。你是否听过“杯弓蛇影”这个典故?这个典故充分说明了精神神经因素对人情绪、健康的影响。
“杯弓蛇影”出自《晋书。乐广传》。乐广一次请客引酒,他挂在墙上的一张弓,由于光的照射,弓的影子正好映在酒杯里,并在里面晃动着。当时有位客人误把酒杯里的弓影看成是一条蛇。喝完酒后,弓影不见了,这位客人以为自己吞下了蛇,因此惊疑得病,久治不愈。乐广知道后,便告诉他,杯中的“蛇”是挂在墙上弓的投影,你没有吞下什么蛇。客人听后,疑虑顿消,病也好了。
医学上把“杯弓蛇影”引起的疾病,称之为精神因素既人的情绪的作用。人的情绪是多种多样的,祖国医学将它分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种,简称为“七情”,是致病的重要因素。如“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”等。
再我们诊治的上千例白癜风病例中,由精神因素诱发的病例占到35%左右,有的是精神受到过刺激,有的是精神过度紧张,还有的是思想过分压抑。
让我们来将一个现实生活中的真实故事吧。
1994年,一位河南妇女带着儿子来我部看病,漂亮的小伙子面部却有核桃大小的一块白斑。我们问诊中了解到:妇女家住在农村,为了能让儿子跳“农”门,一心想让儿子上大学,学习成绩一直名列前茅。然而,命运真能捉弄人,高考只因6分之差名落孙山,无缘跨进大学的校门,从此他愁眉苦脸,郁郁成疾。一天照镜子他突然发现面部有一块小米大的白斑,后来逐渐扩大成现在的样子。这是精神因素诱发白癜风的一个典型病例。
那么为什么精神因素可以诱发白癜风呢?
我们知道:黑色素细胞起源于胚胎的神经嵴,而且有人发现中枢神经系统(主要是松果体)中存在着抑制黑色素行成的物质—麦拉唐宁(Melatonin)。在正常情况下,它与垂体分泌的促黑色素(MSH)处于动态平衡,当麦拉唐宁过多时,则可抑制黑色素形成。显然,当人的精神受到恶性刺激,情绪高度紧张,过分压抑时,麦拉唐宁就会增多,从而导致白癜风。
关于神经因素引发的神经性白癜风,目前有几种观点:
1、神经节段论。在临床上我们也观察到不少病人的皮损按神经节段分布,即按神经走向一节一段发病,有的沿口角至下颌,有的从眼角至下颌,有的由下颌至脖子。有人观察到一名横断性脊髓炎患者,其腰以下失去感觉,而其腰以上的面部及上半身发生白癜风,这表明,白斑与局部神经有密切关系。
2、周围神经论。有人做过实验:褪黑激素乙 胆碱、正肾上腺素、肾上腺素在体外能使两栖类和鱼类的色素细胞变白。拒此人提出,黑色素细胞产生黑色素能力减退,是由于其周围神经化学物质增多的缘故,从而干扰了酪氨酸酶的活性。正常情况下,周围神经的抑制状态,故皮肤色素无改变。但白癜风患者皮肤周围神经末梢功能活跃,从而增加释放褪黑色激素等物质,导致黑色素细胞合成黑色素的能力降低,从而发病。]
3、局部神经论。有人认为白癜风发于局部神经损伤,因各种局部的刺激直接伤神经而致病。
4、机械刺激论。白癜风好发于颜面及易受摩擦部分(如腰骶、乳罩、皮带、纽扣、疝托等直接受压迫部分),这可能与这些部位的皮肤神经经受到长时间的机械刺激有关。
5、植物神经论。不少白癜风患者常伴有植物神经功能紊乱,例如白斑处有出汗异常现象,白癜风伴发斑秃及皮肤划痕症的比率比较高。
五、白癜风会遗传吗?
白癜风与遗传有一定关系。在临床上父女、母子、母女、孪生兄弟姐妹发病的也不鲜见。
根据国内外报道,约3.9—4%的病人有家族史。国外有人报道96例患者中有18例有家族史(Qrtonne,1976)。山西临汾地区医院皮肤科(1978)报告的5230例中有家族史的200例,占4%。我们观察的病人中7.20%有家族史,其中一级亲属占55.4%,这说明本病与遗传有一定关系。
这就涉及到一个严峻的问题:得了白癜风能否生儿育女,传宗接代?这是许多病人及亲友非常关心的问题,尤其是正处在青春期的青年男女。由于人们对白癜风的偏见和歧视,给许多青年病人背上了沉重的包袱。
尽管白癜风与遗传有一定关系,并有单卵双生子两个同时发病的报道,从而提出白癜风可能是一种常染色体显性基因异常所致,但丛遗传角度看,遗传仅是白癜风发病的一种因素。此外,环境因素,譬如:生活方式,工作生活环境,饮食习惯,精神状态等,也起着重要作用,一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件才会发病。因此,即使已存在遗传因素,只要杜绝环境因素的影响,也可能不发病。何况遗传因素与环境因素又是因人而异。由此看来,白癜风遗传给下一代的机率远不象其他遗传病那样。所以说,白癜风病人可以结婚,而且可以生儿育女。
需要注意的是:白癜风病人不要找同样是白癜风的对象。如父母有白癜风病史,子女应注意环境因素的影响,生活应有规律,避免暴晒,避免精神刺激,积极参加体育锻炼。如发现皮肤有异常白斑,应即时就医,做到:早预防,早治疗,早康复。
六、白癜风与自体免疫功能有没有关系?
目前对本病的病因大多数倾向于自身免疫学说。根据我们近年来的研究,发现病人血清中自身抗体阳性率比正常人高,主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体。外周血T细胞明显下降,病变白斑边缘部,既病变活动部位表皮内部郎格罕细胞数目显著增多,并呈形态学异常。
发病诱因中局部皮肤损伤占重要位置,有15.5%病人同形反应阳性(既在正常皮肤外伤部位发生白斑损伤);11.9%病人伴发其他自身免疫病,较一般皮肤病人(3.6%)显著增高;眼底检查发现近半数(48.1%)病人异常。这就证明白癜风与自体免疫功能有密切关系。
七、白癜风治愈后还会复发吗?
白癜风治愈后复发率大约在15—35%之间,一般多在治愈后一年内复发。复发的部位也可在原部位,也可在原斑邻近出,或远离原病灶。复发的白斑可能是1—2片,也可能是若干片,白斑可大可小。
所以,白癜风治愈后切不可掉以轻心,应继续治疗一段时间。如果治愈后超过一年时间,一般不会复发。
八、什么叫微循环?微循环与白癜风有关吗?
1、人体的血管是输送血液的管道,他如同一条大河一样,逐渐分支,灌溉着四周的土地,也营养着血管周围的组织细胞。当血液经过大血管到达微小的细动脉时,它流经分布广泛的毛细血管网,再汇合流入细静脉。由于这部分血管口径很小,肉眼看不到,只有在显微镜下才能看到,因此称它为微循环。
近年来,有人提出广义微循环的概念,除了血液微循环以外,还包括淋巴液和组织液的微循环。但通常所说的微循环,是指研究比较深入的微循环。
微循环的研究自20年代就已经开始了,但微循环这个名词是在1954年第一届美国微循环会议上正式确定和使用的。半个多世纪以来已经召开了5次世界性的微循环大会。目前,微循环的研究,已从显微镜下直接观察血流,深入到细胞和分子水平。
微循环的基本功能是向组织运送氧气和养料,带走代谢的产物。微循环中的细小血管只有一层内皮细胞,管菲薄,可以允许小分子物质自由进出,再加上毛细血管交织成网,有足够的场地和面积进行物质交换。这样在血液中较高的氧气和营养物质就从毛细血管透出,送到周围组织细胞;而组织细胞代谢产生的二氧化碳和其他废物又会由血液带走,从身体的排泄器官排出体外。因此,微循环对人体的生命活动有着重要的作用。
2、以上我们了解了微循环,微循环与白癜风有着密切关联。我们在临床用先进得手段观察到:白癜风的发病部位都存在着微循环障碍,使得营养成分不能够送到肌肤的各个部位,黑色素细胞不能够得到正常滋养而影响了其生长发育,新陈代谢。天长日久,黑色素脱失,从而使局部皮肤脱色变白,出现白癜风病灶。对白癜风患者进行微量元素测定会发现,绝大多数患者体内并不缺乏微量元素,只是局部白斑中缺少;对白斑部位进行微循环测定也会发现,相同面积的皮肤上,患白癜风部位的毛细血管数目远较正常皮肤部位要少。这也在一个侧面证明了白癜风和微循环之间存在着某种必然的联系。
3、正是由于我们抓住了微循环与白癜风的这种必然联系,从改善和调整微循环入手,把中医辨证施治和现代医学辨证论相结合,把中药的传统认识和现代药理相结合,精选天然名贵中药材,采用现代先进制剂工艺加工,制成了治疗白癜风的特效内服药“强力消白散”和外用药“白癜风酊”,内外兼顾,标本同治,取得了高疗效。
九、面部或暴露部位白癜风影响容貌,一时难以治愈有无办法可隐藏白斑?
在长期治疗白癜风的医疗实践中,有人研制成功一种白癜风患者专用的遮盖型用品---金妆美容霜。这种用品对白癜风无治疗作用,只起美容作用。它的主要成分DHA有人工晒黑作用,能与白癜风最表层蛋白氨基酸上的游离基结合,缩聚后形成深于白斑,近似正常肤色的蛋白黑色素,均匀地覆盖在白斑皮肤上,能有效地起到掩盖白斑作用。若停止作用,随着皮肤表面的代谢,患处色素还会脱落,所以,这种用品对白癜风没有治疗和控制作用,只是“权宜之计”。
使用美颜霜一般每天早晚使用两次,数天后即出现效果,连续使用2—3个月,可达到满意的遮盖、美容效果。
十、什么叫黑色素?它是怎样产生的?
黑色素是广泛存在于人的皮肤、粘膜、视网膜、软脑膜及胆囊与卵巢等处。黑色素是由黑色素细胞合成的。皮肤的黑色素细胞主要分布在表皮之基底层,也见于毛根及外毛鞘。人的表皮约有20亿个黑色素细胞,重约一克,平均每平方毫米1560个对称分布于全身。
黑色素细胞能合成并分泌黑色素,因此是一种腺细胞。然而黑色素的生物合成非常复杂,是通过色体(未成熟的黑色素)内酪氨酸—酪氨酸酶反应形成的。
十一、影响黑色素合成代谢的因素有哪些?

黑色素的生成、转移与降解过程中,任何一个环节发生障碍均可影响其代谢,导致皮肤颜色变化。经我们研究主要有以下几种情况:
1、酪氨酸—酪氨酸酶反应受到干扰。以抗坏血酸(维生素C)为例,如在这一反应中加入抗坏血酸,就会阻止多巴< 进一步氧化为多巴色素,并使已合成的多巴酶被还原为多巴,以致黑色素不能合成。
2、黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行过程受阻。经我们多年观察发现:人体皮肤颜色主要因黑色素细胞的活性差异而不同,但皮肤颜色都不一定随黑色素细胞内黑色体增加而加深,而主要取决于黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行的过程是否通畅。如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后,黑色体不能通过表皮细胞通畅排泄,而导致黑色体阻治于黑色素细胞内,使继发黑色素细胞功能减退。
3、黑色体的生成、降解缓慢。临床上可见到的青色色素异常如青痣、蒙古斑、太田氏痣伊腾氏痣等,均由于真皮黑色素细胞内黑色体的生成、降解进行缓慢之故。
需要让大家了解的是酪氨酸酶在黑色体的生成及其黑色素化的过程中起着极为重要的作用,而酪氨酸酶活性又受多种因素的影响,有必要让广大患者了解:
(1)、紫外线。一般情况下,紫外线能使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强,使黑色素细胞增多,黑色体生成旺盛,移动加快。
(2)、基。人体表皮内有一种有机化合物— 基化合物,特别是其中的谷光甘肽,能通过络合铜离子而抑制酪氨酸酶活性,有人测定皮肤 基含量,发现白癜风患者受损皮肤中 基含量(157毫克分子量/100克湿重)比正常人(1.55x0.01毫克分子量/100克湿重)高的多,而且血中铜/谷胱甘肽比例较底。
(3)、色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加会抑制酪氨酸酶的活性。
(4)、铜离子。酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的,其活性与铜离子密切相关。研究表明白癜风患者血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于健康人对照组,至于铜、铜蓝蛋白值降低的原因可能与营养紊乱、或是铜的体内代谢失调及遗传缺陷等因素有关。
十二、阳光暴晒后为什么容易发生白癜风?
我们统计分析了830例白癜风,发现95.54%与季节因素有关,特别是春末夏初这段时间较易发生白斑或增加新白斑。其中6.8%是在阳光下暴晒后发病,这是什么原因呢?
我们认为一是阳光暴晒后,黑色素细胞功能亢进,其酪氨酸酶及多巴氧化中间物质遭到破坏,中间物质是一种重要的保护机制,一旦这种保护机制,消耗衰退,黑色素便有被破坏的可能;二是可能是由于细胞本身可合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚而损伤黑色素细胞,从而发生白斑。
十三、白癜风与内分泌有无关系?
白癜风与内分泌的关系是比较密切的。从我们统计分析2060例临床资料看,有内分泌因素的占23.6%。其中有甲状腺机能亢进的、患糖尿病的、育龄妇女月经紊乱半乳房小叶增生或乳房纤维瘤的………
那么内分泌对色素代谢有什么影响呢?实验研究表明:黑色素细胞刺激素、皮促素、性激素能促进黑色素的合成代谢,而皮质类固醇激素、肾上腺素与正肾上腺素、甲状腺素与褪黑激素可抑制黑色素的合成代谢。为了使患者了解,我们简要介绍一下:
1、黑色素细胞刺激素。近年来研究表明:人类的黑色素刺激素可能由垂体前叶分泌皮促素的细胞所分泌。黑色素细胞刺激素分a与β两种,当病员接到大量黑色素刺激素治疗时,局部短期内会发生色素沉着。
2、皮促素。皮促素由垂体前叶分泌。临床上使用皮促素后许多病人出现爱迪森氏病样色素沉着,原有的色素痣色泽加深,并产生新的色素痣,这可能是由于皮促素含有黑色素刺激素之故,亦有使用皮促素治疗白癜风的报道。
3、性激素。性激素包括男性激素和女性激素,男性激素的代表是睾丸素,如丙酸睾丸酮;女性激素如黄酮体和雌激素。性激素有加深皮肤色泽的作用,例如孕妇常伴有面部黄褐斑及乳头、乳晕等处色加深,这是由于妊娠妇女女性激素增多之故。再如肝病患者皮肤色素沉着,面部有黄褐斑(又称肝斑),这是由于肝病患者灭活激素的功能减退,以致血中雌激素浓度提高所致。
4、皮质类固醇激素。皮质类固醇激素:强的松、地塞米松及青化考的松等由肾上腺皮质分泌,其对黑色素代谢的作用主要与黑色素细胞刺激有关。再正常情况下,血中黑色素刺激素与皮质类固醇激素水平相对平衡,一旦失调,影响肤色。我们曾发现白癜风患者因关节炎服用考的松治疗后白斑扩大、增多。从病例分析到动物实验,皮肤专家推测:皮质类固醇激素能使皮肤变白的机理主要在于抑制垂体分泌黑色素细胞刺激素,而对黑色素细胞的直接作用则是轻微的。
5、肾上腺素与正肾上腺素。肾上腺素与正肾上腺素系由肾上腺髓质分泌的激素,它们在安静状态下分泌量很少,遇到寒冷、疼痛、情绪激动因素使机体呈“紧张状态”时,在交感神经兴奋的同时,肾上腺髓质分泌增多,故两种激素增加。微量的肾上腺素既能抑制黑色素细胞刺激对离体蛙皮黑色素细胞的作用。
6、甲状腺素。甲状腺素由甲状腺分泌。甲状腺制剂中的甲状腺素、双碘甲状腺素系无机碘化物的复合物,可使皮肤颜色变淡,但对蛙黑色素细胞则无作用。此外,伴发白癜风的甲状腺功能亢进病例并不少见,当他们切除甲状腺后个别白癜风患者会有改变。
7、褪黑素。褪黑素主要由松果体分泌。松果体的分泌功能与光照有密切的关系,延长光照能抑制褪黑素和分泌。
十四、免疫与白癜风的关系是怎样的?
经多年研究,可以肯定白癫风与免疫功能异常有密切关系。主要表现如下:
1、体液免疫变化。我们测定了104例白癜风患者的血免疫球蛋白,发现治疗前免疫球胆白A、G、M值比健康人对照组明显提高;不少病人补体(C3)、总体补(CH50)下降;而免疫循环复合物(C1C)测定则增高。此外不少病人血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺腺粒抗体呈阳性。也有些病人白细胞减少,血红蛋白低下,血小板减少。我们对22例白斑组织进行了直接荧光检查,发现6例在基底膜处有免疫球蛋白G沉着。
另外,如我们在本册第6个问题讲到的白癫风患者血液中可查出自身抗体较正常人高,在此不论述。
2、细胞免疫变化。我们对400例白癫风患者以1:1万旧结核菌素作皮类实验,结果194例呈阴性;对180多例患者以植物血凝素用皮内注射法进行皮肤试验,显示治疗前白斑处的皮试反应强度明显低于自身正常肤色处,以及正常肤色处的植物血凝素皮试反应强度,治疗后比治疗前明显增强。此外,白癫风患者的淋巴细胞转化实验,自然花瓣形成试验显示出低下现象。
十五、白癫风典型的损害特征是什么?
全身任何部位的皮肤均发生白癫风。白斑多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位;特别是颜面部(如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部、前额发际帽沿及唇红部)、颈部、腰腹部(束腰处)、骶尾处、前臂伸面与手指背部等处。
典型的白斑多呈指甲至钱币大,近圆形、椭圆形,以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形,但无论其形态如何变化,白斑边缘总是可见,白斑中夹有岛屿色素点;另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑,白斑的边缘如刀切样整齐。
十六、白癫风与环境污染有无关系?
白癫风与环境污染有关系。从我们大量的病例中不难看出,农村发病较城市低,工业薄弱地区较工业发达地区低,反之亦高。从已知的职业病中证明:接触某些烷基酚化合物(如对叔丁酚等)可诱发白癫风。如果工业中越来越多的生产和应用酚类化合物,白癫风的发病率亦有随之增多趋势。另外,水源、空气、蔬菜、粮食等污染,也可从生活中导致白癜风。
因此,环保工作就显得非常重要。我国政府十分重视环保工作,这些年做了大量深受人民群众称赞的治理污染的大事,使我们的生存环境得到了一定程度的改善。我们也可喜地看到,许多群众自觉保护环境,学会了保护自己。相信,由环境污染引发白癜风的机会会逐步减少。
十七、为什么深色肤种的人群易患白癜风?
这个问题我们在本册第2讲中已讲到,现进一步论述一下。
世界上有关白癜风的调查资料表现,深色肤种人群白癜风的发病率可高达4%(如印度),而浅色人种不到1%(如美国英国),两者的发病率相差显著。其原因还不十分清楚。但可能与合成的成熟黑色素体(即第Ⅳ期黑色素)形态上有所区别,表现在以下几个方面。
1、浅色肤种的黑色体色泽相对较淡,体积较小,椭圆形,成集合型分布,亦既几个黑色素体裹在一起;深色肤种的黑色素体则相反,色泽深褐,体积较大,球形,呈单一型分布,亦既黑素体单个存在。
2、黑素体从黑色素细胞转移到临近的角远细胞中时,浅色肤种黑素体主要见于表皮的基低层与棘细胞层,而深色肤种人的表皮各层均可见到黑素体。
3、黑素体在角远细胞中的降解(融化、消失)过程亦不同。浅色肤种角 细胞内黑素体大部分被角细胞内的溶酶体直接作用而降解;而在黑色人种,角 细胞的黑素体则主要是后一条降解途径,既弥散到表皮各层,最后随角质层的脱落而与表皮分离,因此这就是深色肤种人肤色较深的原因。
4、深色肤种的黑色素合成代谢可能比较旺盛,如果一旦给予紫外线那样的激活因素,黑色素合成代谢会极为旺盛,因此会加快黑色素细胞的消耗;由于旺盛的黑色素代谢,其中间产物的过分堆积反过来又能杀伤黑色素细胞,从而阻碍了黑色素细胞的合成代谢而发生脱色性病变。
十八、晕痣与白癜风有何关系?
晕痣与白癜风临床表现均为白色的色素失斑,在组织病理学和超微结构方面的改变也相似,经常见到当晕痣中央痣消失后,其白晕扩大,随之身体其他部位陆续发出新的白斑病例,因此,我们认为,晕痣是白癜风的一种类型。
另外,晕痣与白癜风在同一患者可以同时发生,也就是说晕痣患者同时发生白癜风,白癜风患者同时伴有晕痣,尤以泛发性白癜风患者的晕痣发病率较高。
十九、白癜风与内脏疾病有何关系?
许多内科疾病与免疫系统有关,亦属内脏疾病范畴,白癜风与自体免疫性疾病有关,本册第6讲及第37讲都已讲到。此外,白癜风患者有的伴发胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肾小球肾炎、肝炎、高血压、结核病、糖尿病……那么白癜风与这些疾病究竟是什么关系尚不清楚。但从伴发疾病来看,以胃肠疾病多见,特别是溃疡病。溃疡病与精神因素有关,而精神因素亦是白癜风发病机理之一。
二十、白癜风患者需要验血吗?
近年来我们研究发现,很多白癜风病人伴有贫血、白细胞及血小板减少,而且不少病人血中能检出各种自身抗体(如本册第6讲所讲到的)。这些情况告诉我们在治疗前或治疗中做一些验血检查是必要的,可以从中发现异常,或发现潜在的内部病变,查明原因,对症治疗,可提高治愈率,有利于白癜风病的康复。
二十一、如何认识中老年人身上出现的白斑?

临床上我们常见到一些45岁以上的中老年人开始出现一种没有自觉症状的退色斑,医学上称之为老年性白斑。男女两性发病率没有差别。
白斑常发生于躯干、四肢,特别是大腿部,而颜面不会发生。
这种白斑境界鲜明、多为针头至豆大,个别亦可达到指甲片大,呈圆形或椭圆形。数目可以是几个,或数十数百个不等。白斑处皮肤稍凹陷,边界清楚,无色素增多。本病是一种老年性退化现象,由于皮肤中的多巴阳性的黑色素细胞数目减少所致。所以中老年人身上出现白斑不一定是白癜风。
二十二、如何区分汗斑与白癜风?
汗斑又称花斑癣,是一种浅部真菌病,皮肤损害以淡白色为主,呈圆形或卵圆形斑,边缘模糊,表面往往有许多微细的鳞屑,有折光性,可直接通过镜检找到真菌,发病部位以皮脂腺发达部位多见,如颈、上胸、背部与上肢。
需要提醒大家的是幼儿病例中可见于面颊、额及眉间,由于经常擦洗,表面不易附着鳞屑,故极易与早期白癜风混淆。
白癜风患者的皮肤色素脱失为成片的白色,边缘可有色素沉着,表面无鳞屑,出汗过多并不加重,当然,在显微镜下也找不到真菌。了解这些知识,可有助于鉴别两病。
二十三、性病与白癜风有关系吗?
可以肯定地说性病于白癜风风马牛不相及。但有人认为梅毒病人的皮肤上出现脱色素性白斑似乎就是白癜风。这是一种错误的认识,因为梅毒性白斑是二期梅毒疹的特征,表现为多发性、呈甲片大小的减色斑,边界不清;白斑局限于颈与肩甲部,其脱色程度不如白癜风明显,色调也不鲜艳,结合不洁性交史及其它梅毒症状可与白癜风区别。
因此,梅毒白斑与白癜风两者间没有必然的联系,是两种不同的疾病。

二十四、转移因子、胸腺素、左旋咪唑治疗白癜风的效果如何?
以上这些免疫药物使用后可不同程度地提高患者的细胞免疫能力,部分白癜风患者因免疫机理发病并伴细胞免疫功能低下,应用这些药物是有一定益处的
二十六 生活中注意的问题
1.精神创伤或生活压力
    精神创伤或生活压力可能在白癜风发病中起一定的作用,白癜风的发病或病情的加剧常可发生于紧张性事件之后。因此在起病或皮损发展阶段避免精神创伤、疲劳过度、思虑过度、病后忧心忡忡、寝食不安、彻夜不眠、寐则梦扰等精神过度紧张的情况。精神紧张、忧郁不仅可能诱发白癜风,还可使原有白癜风扩大。
2.减少或避免接触橡皮手套
    减少或避免接触橡皮手套,因为橡皮防护手套中含有抗氧化剂的氢醌单苯醚,氢醌单苯醚对皮肤中的黑素细胞有选择性的破坏作用。戴这种橡皮手套的工人,有部分人在手背和前臂、甚至背部和下肢发生色素减退斑。
3.进行期的白癜风患者减少外界刺激
    进行期的白癜风患者尽量减少机械性的刺激,对皮肤的压力、摩擦和外伤,如过紧的腰带等可促使白斑的出现,其他形式的局部刺激,如烧伤、晒伤、放射线、化学药物、冻疮、和感染等也可促使白斑泛发。
4.少食富含维生素C的水果和蔬菜
5.白癜风可发生于任何体表部位
    白癜风好发于面部、手背、腋部、乳头、腹股沟、骶部以及环绕各种体腔开口的部位,如眼、嘴唇、肛门、阴道等。许多常见的部位是那些躯体着力点部位,包括骨性突出处、前臂伸侧、手背、指趾等。这些部位易于外伤或受到刺激,因此是白癜风的多发部位。
6.白癜风的发展还会受到遗传因素的影响
   部分个体发生黑素细胞的遗传变异,易于受到破坏形成白癜风。有家族史的病人病情倾向于发展。这些病人的自尊心和自信心的发展非常关键,自尊受到伤害和自信心不足会进一步损害患者处理和对待白癜风的能力。因此,奋劝白癜风患者任何自责或瞒怨只能给自己增加烦恼和压力,没有良好的心态,很有可能在短时间内促使病情迅速扩展。
7.节段型白癜风有近半数发生白发
   节段型白癜风有近半数发生白发,通常累及头发和眉毛。白发意味着毛囊黑素细胞的破坏,因此节段型白癜风对药物复色治疗的反应较差,对于伴白发的稳定的节段型白癜风,可以选用表皮移植联合移植后PUVN治疗。
8.白癜风病情的发展无性别差异
    白癜风病情的发展,无性别的差异。但女性发展的比例稍高,这可能与女性易发生化妆品过敏有关。感情创伤、日晒伤、其他疾病、妊娠等均可能使白癜风加重。鉴于种种情况,我们建议尽可能把各种诱发因素降到最低,妊娠最好选择白癜风稳定期。
9.对于儿童患者进行自我保护
    对于儿童患者无论节段型或泛发型,都应适当进行自我保护,因为儿童在玩耍等活动中易受到外伤,如:膝、肘、胫、臂、手常常是儿童白癜风的始发部位。
10.注意心理治疗
       白癜风给患者的生活、学习、工作方面都带来了许多负面因素,其心理影响远大于皮损本身,同时也给患者家属、医师及社会均带来诸多问题。因此,在积极治疗皮损本身的同时,对所患疾病要有较正确的认识,消除恐惧心理、误解、疑虑和精神紧张,增强自我调节能力,树立战胜疾病的信心,可能会收到意想不到的效果。
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